स्वास्थ्य बीमा दावा: स्वास्थ्य बीमा लेने के लिए लोगों के बीच बढ़ती प्रतिस्पर्धा के बीच बीमा नियामक विकास प्राधिकरण (आईआरडीएआई) की एक रिपोर्ट ने बीमा कंपनियों के प्रदर्शन पर सवाल उठाए हैं। रिपोर्ट के मुताबिक, कई लोगों के स्वास्थ्य बीमा दावे खारिज हो रहे हैं, जिससे पॉलिसी धारकों में निराशा पैदा हो रही है।

IRDAI रिपोर्ट के मुख्य निष्कर्ष:

• केवल 71% स्वास्थ्य बीमा दावों का निपटान किया जाता है।
• सार्वजनिक क्षेत्र की बीमा कंपनियों ने 103% दावों का भुगतान किया, जो एक अच्छा रिकॉर्ड है।
• वित्त वर्ष 2024 में स्वास्थ्य बीमा के तहत केवल रु. 83,493 करोड़ का भुगतान किया गया, जबकि प्रीमियम के रूप में रु. 1.1 लाख करोड़ मिले.
• बीमा लोकपाल को एक साल में स्वास्थ्य बीमा के तहत 34,336 शिकायतें मिलीं।
• रु. 26 हजार करोड़ रुपये के अवैतनिक दावे, जिनमें से रु. नीतिगत शर्तों का पालन न करने के कारण 15,100 करोड़ दावे खारिज कर दिए गए।
• पुणे, मुंबई, अहमदाबाद और चंडीगढ़ में बीमा कंपनियों के खिलाफ सबसे ज्यादा शिकायतें थीं।

दावा अस्वीकृति के कारण

IRDAI के आंकड़ों के मुताबिक, ज्यादातर दावे पॉलिसी अनुबंध के नियमों और शर्तों का पालन न करने के कारण खारिज कर दिए गए। इसका मतलब यह है कि कई पॉलिसी धारक पॉलिसी लेते समय उसकी शर्तों को ठीक से नहीं समझते हैं या उनका पालन नहीं करते हैं, जिससे क्लेम के समय दिक्कतें आती हैं।

बीमा लोकपाल को पुणे, मुंबई, अहमदाबाद और चंडीगढ़ में बीमा कंपनियों के खिलाफ सबसे ज्यादा शिकायतें मिलीं। बीमा लोकपाल को एक वर्ष में स्वास्थ्य बीमा के तहत 34,336 शिकायतें मिलीं, जो दर्शाता है कि कई पॉलिसीधारकों को दावा प्राप्त करने में समस्याओं का सामना करना पड़ता है। बीमा लोकपाल ने पॉलिसी धारक के पक्ष में कुल 6,235 शिकायतों का फैसला किया।

IRDAI की यह रिपोर्ट यह स्पष्ट करती है कि स्वास्थ्य बीमा लेते समय पॉलिसी की शर्तों को ठीक से समझना बहुत जरूरी है। दावे के समय किसी भी परेशानी से बचने के लिए पॉलिसी धारकों को पॉलिसी के नियमों और शर्तों का पालन करना चाहिए। यदि किसी पॉलिसीधारक को दावा प्राप्त करने में कोई समस्या आती है, तो वे बीमा लोकपाल से संपर्क कर सकते हैं।